25 мая – Всемирный день заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы занимают второе место по распространенности среди болезней эндокринной системы. На 01.01.2020 болезни щитовидной железы зарегистрированы у 43557 взрослых пациентов г.Минска. За последние 10 лет распространенность болезней щитовидной железы среди минчан увеличилась в 1,8 раза, первичная заболеваемость – в 1,7 раз.

В структуре заболеваний щитовидной железы среди взрослого населения г.Минска на 1-м месте стоит гипотиреоз - 48%, на 2-м – нетоксический зоб (включая узловые формы) – 34%, пациенты с тиреотоксикозом составили 2,5%.

С 1997 года на государственном уровне проводится работа по ликвидации дефицита йода с использованием наиболее эффективного метода массовой профилактики – йодированной соли, которая производится отечественной пищевой промышленностью. Результат внедрения указанной стратегии позволил Международному комитету по контролю за йоддефицитными заболеваниями и Глобальной сети по йоду (IGN) включить Беларусь в перечень стран, достигших целевых уровней обеспечения питания йодом. Первичная заболеваемость взрослого населения г.Минска нетоксическим зобом, включая узловые формы, снижается и в 2019 году составила 237,7 на 100 тысяч взрослых.

Для диагностики болезней щитовидной железы применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы (позволяет определить размеры и структуру органа). В 2019 году минчанам на бюджетной основе выполнено 110 тысяч УЗ-исследований щитовидной железы, исследование выполняется на уровне каждой городской поликлиники.

Для определения функции щитовидной железы проводятся гормональные исследования. В качестве теста первого уровня определяют концентрацию в сыворотке крови тиреотропного гормона (ТТГ, TSH). В 2019 году в клинико-диагностических лабораториях городских организаций здравоохранения выполнено 530 тысяч исследований ТТГ.

Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия щитовидной железы (ТПАБ) используется для исключения рака щитовидной железы и для минчан выполняется в отделении ультразвуковой диагностики Городского эндокринологического диспансера. Возможность выполнения данного исследования имеется также в учреждениях здравоохранения «Минский городской клинический консультативно-диагностический центр» и «Минский городской клинический онкологический диспансер». В 2019г. выполнено 6482 ТПАБ, выявлено 215 пациентов с подозрением на злокачественное новообразование щитовидной железы.

Хирургическое лечение болезней щитовидной железы осуществляется в Минском городском клиническом онкологическом диспансере, на базе которого функционирует Республиканский центр опухолей щитовидной железы. В 2019 году проведено 674 операции на щитовидной железе, из них 11 – детям.

Главный внештатный эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Е.В.Юреня

Щитовидная железа: часто задаваемые вопросы 2020 года

Какие заболевания щитовидной железы наиболее опасны?

Большинство заболеваний щитовидной железы являются хроническими заболеваниями, не угрожающими жизни. Однако, как и любое хроническое заболевание, они требуют динамического наблюдения и своевременного лечения в полном объеме. В случае нерегулярного приема назначенных врачом лекарственных средств, отсутствия контроля за течением заболевания, возможно развитие декомпенсации и соответственно угрозы здоровью. Наибольшее опасение вызывают раки щитовидной железы. Следует отметить, что в 95% случаев пациенты с установленным диагнозом рака щитовидной железы и своевременно проведенным лечением имеют высокую ожидаемую продолжительность жизни и крайне низкий риск рецидива. Таким образом, большинство форм рака щитовидной железы, являясь злокачественными, обладают низкой степенью злокачественности. В настоящее время эндокринологическая служба города Минска нацелена на раннее выявление рака щитовидной железы. Эндокринологи тесно сотрудничают с врачами-онкологами для быстрой передачи пациента с установленным диагнозом рака щитовидной железы. Внедрена система генетического тестирования для лиц с семейным анамнезом наиболее злокачественной формой рака щитовидной железы – медуллярным раком.

Стоит ли белорусам регулярно принимать препараты йода?

Долгое время Республика Беларусь относилась к странам с дефицитом йода. По последним оценкам ВОЗ Беларусь больше не относится к странам с йодным дефицитом. Регулярный прием препаратов йода жителям страны в возрасте старше 18 лет не требуется. Однако беременным женщинам и в период грудного вскармливания следует добавить препараты йода в дозе 200-250мкг в сутки.

Как часто следует выполнять ультразвуковое исследование щитовидной железы?

Как и любое исследование, ультразвуковое исследование щитовидной железы следует выполнять по показаниям. В первую очередь данное исследование показано при наличии жалоб на постоянно затрудненное глотание, ощущение давление в области шеи, появлении косметического дефекта в области шеи, семейного анамнеза по раку щитовидной железы, облучении органов шеи. Также в случае появления симптомов повышения (гипертиреоза) или снижения (гипотиреоза) функции щитовидной железы может быть назначено ультразвуковое исследование.

Опасен ли аутоиммунный тироидит?

Аутоиммунный тироидит – заболевание, при котором повышается количество антител к одному из компонентов клеток щитовидной железы, что в итоге может привести к постепенному их разрушению и, как следствие, снижению функции щитовидной железы (гипотиреозу). При наличии лишь повышенного уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) не следует беспокоиться. Это состояние требует динамического наблюдения за функцией щитовидной железы и контроля уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Повышен ли риск заражения COVID-19 или более тяжелого течения заболевания у людей с аутоиммунным тироидитом и болезнью Грейвса?

На сегодняшний день нет убедительных данных в пользу того, что пациенты с такими аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, как аутоиммунный тироидит, болезнь Грейвса, подвержены большему риску заражения COVID-19 или тяжелому течению заболевания.

Следует помнить о том, что в случае развития вирусной инфекции может понадобиться коррекция дозы принимаемых лекарственных препаратов (левотироксина или метимазола, в зависимости от заболевания). И, безусловно, следует постоянно соблюдать правила гигиены: частое мытье рук, социальное дистанцирование, использование масоки во время посещения общественных мест. В случае недомогания следует обратиться к врачу и обязательно поставить в известность об имеющимся заболевании щитовидной железы.

Есть ли дефицит в аптечной сети города Минска лекарственного средства левотироксин?

В настоящее время в городе Минске запас лекарственного средства левотироксин достаточный. Пациентам, регулярно принимающим заместительную терапию по поводу гипотиреоза, рекомендуется иметь запас лекарственного средства левотироксин на период 4 месяцев для снижения частоты посещения поликлиники. При приобретении левотироксина за полную стоимость и наличии электронной карты для медицинского обслуживания в поликлиниках города Минска предусмотрена дистанционная выписка рецепта через заявку в поликлинике. Бумажный рецепт не требуется, пациент с электронной картой для медицинского обслуживания может обратиться непосредственно в аптеку. Лицам пожилого возраста предусмотрена доставка льготных рецептов на дом.

Как пациенты, принимающие метимазол при гипертиреозе, определяют разницу между инфекцией COVID-19 и побочными эффектами метимазола?

Многие пациенты с болезнью Грейвса и другими видами гипертиреоза лечатся препаратом, известным как метимазол (мерказолил, тирозол). Редким побочным эффектом метимазола является состояние, называемое агранулоцитозом (встречается у 0,2-0,5% людей, принимающих препарат), при котором уменьшается количество иммунных клеток, борющихся с инфекцией. На фоне развития указанного осложнения может появиться лихорадка, боль в горле. При возникновении указанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. А врача поставить в известность о лечении тиреотоксикоза метимазолом.

Поскольку лихорадка и признаки болезни могут также совпадать с симптомами инфекции COVID-19, многие пациенты, которые также принимают метимазол, могут быть обеспокоены тем, что они заразились COVID-19. Должны ли они соблюдать самоизоляцию, если у них есть некоторые из этих симптомов?

Поскольку агранулоцитоз с лихорадкой представляет собой серьезную угрозу здоровью, это не стоит игнорировать. Агранулоцитоз встречается реже у пациентов, которые принимают метимазол в течение длительного времени или когда доза препарата мала (15 мг и менее). Если лихорадка или другие симптомы инфекции появились при приеме метимазола, лучше всего обратиться к врачу.

Пациенты всегда должны обращаться за медицинской помощью в связи с симптомами, которые кажутся неотложными или опасными для жизни. Любой пациент с температурой, кашлем или другими типичными симптомами инфекции COVID-19 должен немедленно обратиться к врачу, независимо от употребления метимазола.

Если рекомендовано проведение пункционной биопсии узла щитовидной железы, безопасно ли отложить проведение исследования, с учетом эпидемиологической обстановки?

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. При наличии признаков злокачественности может быть рекомендовано проведение пункционной биопсии. Как правило, с учетом накопленных данных о невысокой степени злокачественности большинства форм рака щитовидной железы, отложить проведение данного исследования на месяц-два месяца в целом безопасно. Однако каждая ситуация должна быть оценена индивидуально с учетом анамнеза и клинического статуса.

Правда ли, что пациенты с раком щитовидной железы подвержены риску заражения COVID-19 в большей степени, поскольку у них ослаблен иммунитет?

В отличие от многих других видов рака, большинство пациентов с раком щитовидной железы не получают химиотерапию или другое лечение, которое привело бы к ослаблению иммунной системы. Наличие рака щитовидной железы в анамнезе и прием заместительной терапии левотироксином не повышают риск заражения COVID-19 или более тяжелого течения заболевания.

Безопасно ли отложить хирургическое лечение по поводу заболеваний щитовидной железы из-за пандемии COVID-19?

Наиболее распространенным начальным лечением рака щитовидной железы является операция по удалению щитовидной железы. Из-за текущей пандемии COVID-19 многие операции, которые были запланированы для лечения рака щитовидной железы, пришлось отложить, что вызывает опасения относительно своевременного лечения рака щитовидной железы.

Несмотря на то, что операция необходима, большинство видов рака щитовидной железы - это очень медленно развивающиеся опухоли, и вероятность прогрессирования рака, если операция откладывается на несколько месяцев, крайне мала. Это справедливо даже в случае распространения рака щитовидной железы на местные лимфатические узлы в шее.

Тем не менее, операция на щитовидной железе будет иметь важное значение и должна проводиться более срочно для пациентов с симптомами, обусловленными размерами опухоли щитовидной железы, такими как затрудненное дыхание или глотание, при распространении опухоли на близлежащие ткани.

Безопасно ли откладывать лечение радиоактивным йодом из-за текущей пандемии COVID-19?

Терапия радиоактивным йодом (РЙТ) часто используется для лечения пациентов с раком щитовидной железы после хирургического вмешательства и обычно предполагает несколько визитов к врачу или в медицинские учреждения. Во время текущей пандемии COVID-19 эти методы лечения часто переносятся на более поздний срок, что вызывает беспокойство у пациентов, которым назначен прием РЙТ.

РЙТ часто используется для удаления любой оставшейся нормальной (нераковой) ткани щитовидной железы или для снижения вероятности рецидива даже в тех случаях, когда весь рак щитовидной железы был удален хирургическим путем. Поэтому задержки, обусловленные ожиданием окончания текущей пандемии COVID-19, вряд ли снизят эффективность лечения РЙТ.

Заместитель главного врача по медицинской части Городского эндокринологического диспансера, кандидат медицинских наук

О.Н.Шишко